成都高新区与众惠财产相互保险社签订战略合作协议。

中国保险报讯：5月10日，成都高新区管委会与众惠财险相互保险社(以下简称“众惠相互”)签署战略合作协议，以相互保险助力分级诊疗“成都高新模式”， 建设全国首个妇儿全周期健康管理示范区。

让优质的医疗资源下沉到基层

华西附二院为四川地区医疗资源最为紧缺的医院之一，经常出现通宵排队挂号、彩超提前几天预约、床位要排一个月等现象，就医很不方便。但这里拥有优质的妇儿医疗资源和医术水平，又是病友极为信赖的医院。

2017年，华西妇儿联盟发起成立。该联盟以培养“群众家门口的优质儿科医生”为目标，建立面向基层社区卫生服务中心和医生的准入体系，规范用药、诊疗、转诊、随访等标准，并组织医生培训工作。

值得关注的是，国投高新和华西附二院共同开发了华西妇儿联盟分级诊疗转诊系统。服务端，儿童家庭通过微信公号“超级妈力”可享受档案查询、线上问诊等服务，并开通预约挂号服务，引导患儿就近在基层社区卫生服务中心首诊；管理端，联通了华西附二院和联盟内社区卫生服务中心，如遇危急重症和疑难病症，可享受华西附二院绿色转诊通道。

“该项目不仅有效提升了基层医生的儿科诊疗能力，还增进了居民对基层医生的信任，让基层首诊成为可能。”作为首批加入华西妇儿联盟的社区卫生服务中心之一，成都高新区中和社区卫生服务中心主任罗洪林表示，加入联盟后，中心儿科总诊疗人次得到快速增长，这一模式也得到辖区家长的广泛好评。

据了解，目前，华西妇儿联盟已为成都市21302人次轻症儿童提供线上预约、标准化看诊及直付结算体验，近1.5万人次的基层就诊量中仅1.2%患儿转诊到华西附二院。试点区域中，基层儿科看诊人次同比增长79.8%，次均看诊费用55.68元，同比下降34.20%。

创新筹资支付机制

为解决“门诊费用高，儿科用药贵”的问题，成都高新区坚持社会保险为主、相互保险为补充，探索非盈利性相互保险支持等医疗金融创新。由众惠相互牵头开发医联体内家庭医生服务卡、家庭医生互助计划、单病种付费等产品，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。

其中，以“宝无忧家庭医生互助计划”为代表的系列相互保险产品，通过定期收取固定保险费用，向被保险人提供家庭医生医疗服务和医保报销目录外的补充报销保障，有效解决患儿家庭门诊及用药负担。今年3月以来，已有50位医生参与发起该计划，3000余名用户主动选择加入该计划。

据了解，该产品提供无门槛的2000元门诊费用直赔，此外，对因病情需要转诊华西二院所产生的住院费用进行有效兜底，经社保、少儿互助金报销后，最高保障可达100万元，避免罹患重疾大病的患儿家庭因病致贫、因病返贫。

“这款产品不向任何单位和个人支付手续费及佣金，严格控制自身经营成本，旨在将资源最大限度用在被保险人保障和健康管理服务方面。”众惠相互董事长李静介绍，相互保险是介于社保与传统商业保险之间的普惠性非盈利性保险形态。会员既是保单持有人，又是相互保险权益所有人，既可以参与产品设计，也能够对诊疗及健康管理服务进行评价、监督并提出改进建议，其评价和反馈更将作为医生考核、激励、淘汰等的重要参考指标。

李静还表示，为持续提升被保险人保障及服务水平，年度互助保险基金结余中不低于70%部分将用于提升改善健康管理服务机构和合作社区门诊部的服务条件、培训或奖励健康管理服务机构和相关医疗机构人员。

多方协同合理控费

“华西妇儿联盟有效缓解了患儿三甲医院就医难、社区医院就医质量低、政府卫生投入负担重等问题。”成都高新区相关负责人表示，该模式将有效推动医疗费用由被动监督向医生主动优化诊疗路径管控医疗费用转变。

据了解，联盟各方基于大健康服务理念，以规范性诊疗为基础，通过基层医院和家庭医生对社区儿童的主动管理、精准健康指导，让儿童“早预防、少得病、小花费、快康复”，提升儿童的健康水平。

华西妇儿联盟分级诊疗转诊系统将会对联盟医生的诊疗费用进行全面测算、日常追踪以及监测管理，强化与儿科常见病诊疗路径的比对，通过信息技术平台及时侦测排查费用异常情况，防范道德风险。

此外，基于相互保险权益共享机制进行结余分配奖励，因有效健康管理致使赔付费用产生结余，其绝大部分将用于医疗机构及医生奖励，以鼓励医生做好预防保健、杜绝过度医疗，合理降低诊疗费用以获得激励。